Fisiopatologia da Hemorragia Cerebral

Subtipo de hemorragia intracraniana que ocorre dentro do tecido cerebral. Hemorragia intracerebral pode ser causada por trauma no cérebro, ou pode ocorrer de forma espontânea, em acidente vascular cerebral hemorrágico. Pode ser intra-axial, isto é, dentro do tecido cerebral, ou extra-axial, como epidural, subdural ou hematomas subaracnóideos, que ocorrem todos dentro do crânio, mas do lado de fora do tecido do cérebro.

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Existem dois tipos principais de hemorragias intra-axiais: Intraparenquimatosa e hemorragias intraventriculares. Tal como acontece com outros tipos de hemorragias no interior do crânio, intraparenquimatosas são sérias emergências médica que podem aumentar a pressão intracraniana – se não for tratada pode conduzir a coma e morte. A taxa de mortalidade por hemorragia intraparenquimatosa é superior de 40% no Estados Unidos.

Sinais e Sintomas: Hemorragia Cerebral

Os doentes com hemorragia intraparenquimatosa possuem sintomas que correspondem às funções controladas por a área do cérebro que é danificado por o sangramento. Sintomas incluem aqueles que indicam o aumento da pressão intracraniana devido à grande massa exercer pressão sobre o cérebro. Hemorragias intracerebrais são diagnosticadas como hemorragia subaracnóidea, por causa da semelhança de sintomas e sinais. A dor de cabeça severa seguido de vómito representa sintoma comum de hemorragia intracerebral. Alguns pacientes também podem entrar em coma antes do sangramento ser notado.

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Causas da Hemorragia Cerebral

Hemorragia intracerebral representa segunda causa mais comum de acidente vascular cerebral, responsável por 30-60% das internações hospitalares nos Estados Unidos. A pressão arterial elevada aumenta o risco de hemorragia intracerebral espontânea entre 2-6 vezes. Mais comum em adultos do que crianças. Pode gerar traumatismo craniano penetrante e causar depressão fraturas no crânio. Aceleração e desaceleração do trauma causam a ruptura de aneurisma ou malformação arteriovenosa. Sangramento dentro do tumor representa causa adicional. Pessoas acima de 55 anos são mais suscetíveis a desenvolver a doença. Fatores de risco para hemorragia intracraniana incluem:

Hipertensão

Diabetes

Menopausa

Tabagismo

Bebidas Alcoólicas

Hematomas intracerebrais são divididos em agudos e tardios. Os hematomas intracerebrais agudos ocorrem no momento da lesão até seis horas após a lesão. É importante ter em mente que o hematoma intracerebral pode ser adiado, porque se os sintomas aparecem várias semanas após a lesão.

Diagnósticos e Prognósticos da Hemorragia Cerebral

Hemorragia intraparenquimatosa pode ser reconhecida porque o sangue aparece mais brilhante do que os outros tecidos separados da tabela interna do crânio por tecido cerebral. O tecido que envolve o sangramento é menos denso do que o resto do cérebro devido ao edema e se mostra escuro na tomografia computadorizada.

O risco de morte por hemorragia intraparenquimatosa em lesão cerebral traumática é especialmente elevado quando a lesão ocorre no tronco cerebral. Sangramentos dentro da medula espinhal são quase sempre fatais porque causam danos aos nervos cranianos, que desempenha papel importante na circulação sanguínea e da respiração. Esse tipo de hemorragia pode ocorrer também no córtex como nas áreas subcorticais, geralmente nas frontais ou lóbulos temporais quando com ferimento na cabeça. A resposta inflamatória desencadeada pelo golpe foi visto como prejudicial na fase inicial, com foco pelo sangue de leucócitos, neutrófilos e macrófagos.

Entenda Melhor

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Tratamento: Fisioterapia da Hemorragia

O tratamento depende do tipo de ICH e outras medidas de diagnóstico utilizadas para determinar o tratamento apropriado, que pode incluir tanto medicamentos como cirurgia. Terapia anti-hipertensiva acontece em fases agudas. Especialistas recomendam a terapia anti-hipertensiva para estabilizar a pressão arterial média de 110MMHG. Um jornal mostrou a eficácia desta terapia anti-hipertensiva sem agravamento no resultado dos pacientes de hemorragia intracerebral hipertensiva.

Fator VIIA dentro de quatro horas limita o sangramento e formação do hematoma. No entanto, também aumenta o risco de tromboembolismo. Manitol pode ser eficaz na redução do aumento da pressão intracraniana. Acetaminofeno pode ser necessário para evitar hipertermia e aliviar dores de cabeça. Plasma congelado, vitamina K, protamina ou transfusões de plaquetas são necessários à coagulopatia. Fosfenitoína ou anticonvulsivante é dado no caso de convulsões ou hemorragia lobar. Inibidores da bomba de protões combate a profilaxia de úlcera de estresse, condição de alguma forma relacionada com ICH. Corticosteroides em conjunto com anti-hipertensores reduz o inchaço.

Cirurgia necessária com hematoma maior do que três cm. Um cateter pode ser passado para dentro da vasculatura do cérebro para fechar ou dilatar os vasos sanguíneos, evitando procedimentos cirúrgicos invasivos. Aspiração por cirurgia estereotáxica ou endoscópica de drenagem podem ser utilizadas em hemorragias nos gânglios basais. Intubação traqueal está indicada aos pacientes com diminuição do nível de consciência ou outros riscos de obstrução das vias aéreas. Fluidos IV concedidos para manter o equilíbrio de fluidos.

Epidemiologia da Hemorragia

Responsável por vinte por cento de todos os casos de doença cerebrovascular nos EUA, atrás de trombose cerebral (40%) e embolia cerebral (30%). Duas ou mais vezes prevalente em pacientes afro-americanos do que na população caucasiana.

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O Que Acontece Durante Hemorragias Cerebrais?

Quando o sangue do trauma irrita os tecidos cerebrais, causa inchaço. Isto é conhecido como o edema cerebral. O sangue acumulado recolhe a massa chamada de hematoma. Estas condições aumentam a pressão sobre o tecido cerebral nas proximidades, reduzem o fluxo de sangue vital e mata as células cerebrais. Hemorragia pode ocorrer dentro do cérebro ou nas camadas de revestimento do cérebro.

O Que Causa Sangramento no Cérebro?

Existem diversos fatores de risco e causas de hemorragias cerebrais. As mais comuns incluem:

01: Traumatismo craniano causa comum sangramento no cérebro para os menores de cinquenta anos.

02: Pressão arterial elevada crónica em longo período de tempo enfraquece as paredes dos vasos sanguíneos. Hipertensão arterial sem tratamento é a principal causa evitável de hemorragias cerebrais.

03: Aneurisma – Enfraquecimento na parede de um vaso sanguíneo que incha e pode estourar antes de sangrar no cérebro, levando ao acidente vascular cerebral.

04: Anormalidades nos vasos sanguíneos anormalidades trazem fraquezas aos vasos sanguíneos e em torno do cérebro.

05: Angiopatia – Anomalia das paredes dos vasos sanguíneos que às vezes ocorre com o envelhecimento e pressão arterial elevada. Isso pode causar sangramentos despercebido antes de evoluir a doença.

06: Doenças do sangue ou sangramento causam hemofilia e anemia falciforme que contribuem para a diminuição dos níveis de plaquetas.

07: Doença hepática. Esta condição está associada com o aumento do sangramento em geral.

Artigo escrito por Renato Duarte Plantier

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